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籍 贯

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政治面貌

健康状况

职称、职务

学 历

毕业院校及专业

工作单位

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工

作

经

历

何年月至何年月

单位、职务

技术

专长

拟开展

服务内容

派出单位推荐意见

（单位盖章）

年    月    日

市科技局审核意见

（单位盖章）

年    月    日

备注

派出单位

单位名称

通讯地址

联系人

手机号码

服务期限

年   月 至    年   月

服务内容

及目标

服务内容：根据贫困村（社区）的生产实际和科技需求，重点围绕贫困村（社区）的主导产业开展科技服务，组织贫困村（社区）的农民合作组织、种养大户等带领贫困户脱贫致富。科技特派员进村入户开展指导和服务，全年进村（社区）开展实地指导不少于10次，及时帮助解决农民生产技术问题。

选派科技

特派员名单（本人签字）

市科技局

（单位盖章）：

年   月   日

派出单位

（单位盖章）：

年    月    日